기부금 참여신청서

약정과 동시에 신양문화재단의 후원자가 됩니다.

해당되는 항목에 표시 및 내용을 기입하시면 됩니다.
본 참여신청서를 작성하신 후 팩스, 이메일, 우편으로 보내주세요.
1. 기본정보				☐ 기부 내역 공개를 원하지 않음
성명 [회사(단체)명/대표자명]		주민등록번호 [사업자등록번호]		생년월일 □ 양력 □ 음력
				년 월 일
우편수령주소 □ 자택 □ 직장		연 락 처		직 장 정 보
주소:		휴 대 폰: 이 메 일: 자택번호:		직 장 명: 부서,직위: 전화번호:
□ 장학동문		□ 학부모		기부동기(남기고픈 말)
출신학교: 수혜연도(기수):		학생성명: 출신학교, 수혜연도:

2. 약정정보
약정금액	□ 일시납( 원), □ 분할납: 년 월부터 ~ 년 월까지( 회 분납)
	□ 정기후원 매월( 원) 년 월 부터

3. 납부방법

□ 무통장 입금

예 금 주: (재)신양문화재단

은 행 명: 신한 100-026-996160

이 체 일: □ 10일  □ 25일

4. 개인정보 수집 및 제공 고지사항 고시
필 수 정 보	회원 확인 및 서비스 제공을 위해 꼭 필요한 정보	정보 수집 및 제공 : ◼동의함 □동의하지않음
	성명, 필수연락처, 필수주소, 약정금액, 납부방법, 기금용도 및 원금 보존 여부, 무통장입금, 자동이체(은행명, 계좌번호, 예금주, 이체일),
선 택 정 보	회원에 대한 부가적인 정보	정보 수집 및 제공 : ◼동의함 □동의하지않음
	동문(수혜년도), 학부모(학생성명, 학생학교, 학생 수혜년도), 기타, 우편물 수령주소(자택, 직장), 생년월일, 이메일, 자택 전화번호, 직장 전화번호, 휴대폰 번호, 직장명, 부서, 직위
고유식별정보	주민등록번호(기부영수증 발급 및 예우목적)	정보 수집 및 제공 : ◼동의함 □동의하지않음
정 보 제 공	기부금 납부 및 예우·모금통계를 위한 제3자 정보제공	정보 제공 및 공개 : ◼동의함 □동의하지않음
	자동이체, 기부자 예우 및 모금 통계
※ 개인정보 이용목적 및 근거: [필수정보, 선택정보] 기부금품 모집 및 사용에 관한 법률 시행령 제19조, 개인정보보호법 제15조, 제17조 [고유식별정보] 소득세법 제160조의3 소득세법 시행령 제113조 제1항, 제208조의3, 소득세법 시행규칙 제58조, 법인세법 제112조의2 등에 따른 기부금 영수증 발급 및 기부금 영수증 발급 명세의 작성․보관 의무 준수 ※ 개인정보 수집 및 제공에 동의하지 않을 수 있으며, 이 경우 영수증 및 예우품 발송 등 기부자 관리 서비스 제공 등이 제한될 수 있습니다.
본인은 위와 같이 귀 재단의 목적사업자금의 조성사업에 참여할 것을 약정합니다. 년 월 일 약정인 (서명)

08826 서울특별시 관악구 관악로1서울대학교연구공원본관(940동) 2층 (재)신양문화재단

전화: 02-877-8566, | 팩스: 02-877-8567 | E-mail: sinyang@sinyang.org

*작성한 참여신청서는 서명 후 팩스나 메일로 송부해주십시오.